【To save or not to save?】
今天想分享三個早產小Baby的故事
三個小Baby都是23周大的小Baby,媽媽提早穿羊水並作動,子宮收縮,為不能避免的早產。
【Baby A】
小Baby A的媽媽是一位二十歲的年輕單身女士,平時熱愛煙酒和毒品,意外懷孕後找不到小Baby 的爸爸,沒有做過任何產前檢查。在23周3天時媽媽A的羊水突然穿了並作動,緊急送院後,媽媽A要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby A。
打了一針的強肺針,小Baby便出生了,但由於還沒到24周,小Baby的器官未能成熟,被送到新生兒深切治療部治療。小Baby一直接駁著呼吸機協助呼吸,總共44天才能拔喉,但仍然需依賴氧氣治療。同時亦患上了Necrotizing enterocolitis(壞死性小腸結腸炎)需腹部開刀把壞死的腸子切除;delayed onset敗血症需抗生素和強心針急救;Grade 3 bilateral的早產兒視網膜病變(Retinopathy of prematurity),即使做了激光治療,視力仍然virtually blind。
小Baby堅強地活了5個月,最後因嚴重敗血症和多重器官衰竭死亡,5個月來沒有離開過醫院,而由於媽媽產後因依賴毒品和酒精而沒有照顧小Baby,小Baby出生後一直由社會福利處照顧。
【Baby B】
小Baby B的媽媽是一位三十多歲的女士,不煙不酒,這一胎雖不是計劃的懷孕,但既然懷了小Baby B倒想好好當媽媽。但在23周4天時便穿羊水和作動,緊急送去醫院後,醫生跟媽媽說小少過24周的Baby成功活下去的機會非常低,而且就算活下去大概也會有種種的後遺症?器官和大腦的發展可能受影響、小Baby B也未必會有好的生活質素。醫生問媽媽希望打強肺針和生產後送去新生兒深切治療部搶救小Baby嗎?
媽媽B最後要求醫生盡所有辦法去拯救小Baby B。打完一針強肺針後小Baby B出生,醫生幫忙插喉協助呼吸,再落藥Surfactant讓小Baby的肺部趕快成熟。不過,24小時後小Baby血壓過低需依靠強心針。在36小時後,小Baby出現大規模的Grade 3腦內出血(Intraventricular hemorrhages)和肺部出血(Pulmonary Hemorrhage),活了40小時後搶救無效便離開了這個世界。
【Baby C】
Baby C的媽媽是一位三十多歲的女士,在23周4天時因為子宮頸incompetence而早產,媽媽跟醫生說要盡所有辦法去拯救小Baby。
打了強肺針後,小Baby便出生,需插喉協助呼吸,插喉12天後換正壓呼吸機,足足用了12個星期,不單有Bronchopulmonary dysplasia,更有Late onset敗血症需抗生素和插喉協助呼吸;Grade 2 腦內出血(Intraventricular Hemorrhage)26天後resolve ;在醫院總共住了122天,成功靠Low flow Oxygen出院。
3年後小Baby發展正常,只有輕微的肌肉Spasticity問題,正常行為認知和智力發展,雖經常受到感染需住院治療,但除此之外尚算健康成長,過著有品質的生活。
【三個23周半的Baby,三個不一樣的結局】
從前少於24周出生的嬰兒基本上是不可能活下去的,但隨著醫學的發展,新生兒深切治療偶然能夠把小Baby從死亡關帶回來。不過,這只是個別的情況,大部分情況下嬰兒要不像Baby A和B一樣,經歷大量的入侵性治療到最後還是闖不過鬼門關,要不便是即使活下去卻有著種種的後遺症和差劣的生活素質。
我們常常都會說「活著就有希望」,聽著Baby C的故事,大家總會希望自己成為Baby C,看著才手掌大的早產嬰兒,任誰也不能輕易說放棄。然而,到底誰應該作這個「To try or not to try」的決定? 醫生?還是媽媽?
醫學院教我們,醫生的職責不單止是媽媽,腹中Baby的welfare我們也要考慮。如果媽媽希望做的醫療程序是對小Baby有害或無益的時候,醫生並沒有道德責任去應付。小Baby的welfare跟媽媽的意願,到底應如何Balance?
同時,新生兒深切治療的成本非常高昂,一天的成本大概為15000港紙,普通病房為4000港紙,如果像Baby C一樣住院總共122天的話,大概差不多要100萬港紙。這100萬港紙的醫療資源如果用在其他疾病身上可以拯救更多的生命,在社會資源分配的公義上,集中大量資源在一個小生命上又是否公義呢?
然而,如果我們要為生命的價值draw a line的話,那條線到底要放哪裡?是不是昂貴的治療就不做?那麼癌症病人的最新療法都是以萬作單位的時候,是不是我們也應該放棄他們,讓社會資源用在更有效率的治療身上?
當生命在我們身邊的時候,所謂的公義的社會資源分配並不存在。如果我跟你說你兒子的血癌治療費用可以拯救5個其他疾病的小孩,叫你停藥,你會覺得我發神經。但如果今天角色掉換了,你是那五個小孩的媽媽,又會有何想法?
三個23周半的Baby,三個不一樣的結局。選擇沒有絕對的對與錯,子非魚,你不可能知道小Baby想你幫他活下去還是讓他好好離開這個世界,but we got to live with our choices
Medical ethics是很有趣的topic,愈思考得多愈會發現原來life is not as pretty as it seems
To try or not to try? Where do we draw the line?
Ref: 網絡圖片
***到底應否搶救24周前的初生嬰兒是非常複雜的臨床決定,需由媽媽和醫生溝通商討再作決定,如有疑問請諮詢醫生。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過57萬的網紅蒼藍鴿的醫學天地,也在其Youtube影片中提到,今天要一掃上週的頹廢!來聊聊台灣的早產兒吧。台灣最小的早產兒誕生於2015年,出生時只有24周左右,體重說出來每個人都驚呆了(去看影片XD)。但多虧了醫療的進步,早產兒漸漸不再具有極高的死亡風險,甚至連出生體重只有五、六百克的早產兒,存活率都可以高達八成。但無論如何,早產兒終究還是早產,因此會比足月...
早產兒視網膜病變 在 睛視媳婦 眼科醫師黃宥嘉時間 Facebook 的最讚貼文
https://youtu.be/svaK36Cx_Yk
請大家務必抽空點閱這支由長庚醫院製作,林口長庚醫院副院長賴旗俊醫師主講關於視網膜剝離的秘集唷!😄😄
推出粉專跟大家互動一段時間了,
我也來見賢思齊,11月辦「抽獎回饋粉絲活動」❤️❤️凡是有點閱按讚這支視網膜剝離衛教影片的人都能參加抽獎活動!
請大家告訴大家!
幫忙衝一下點閱率😂(誤)
知道視網膜剝離的危險,大家才會認真顧眼睛啦!
賴醫師是台灣眼科界視網膜科的權威大師!不是只有學術成就,更讓我探為觀止的是他開白內障、黃斑部裂孔等的開刀技術。之前在挖挖哇節目上提到,我每次跟賴副院長的刀都壓力爆錶,因為我病人的眼睛還沒有洗完(開刀前的消毒準備工作),他另一台刀就已經開完下來站在我旁邊等囉!
(我已經是個手腳非常俐落的人唷!)
(賴副本人比我還幽默,不過賴副好像不喜歡我給他宣傳 ,畢竟他病人已多到看不完。可是賴副的開刀技術真的是跟大門未知子有得拼了,
我認為台灣民眾還是有知的權利,哈哈😄)
本片淺顯易懂!
短短3分鐘,就讓大家暸解什麼是視網膜剝離、飛蚊症,開刀治療又該注意什麼。
我的長庚歲月估計有1/3青春時光泡在視網膜科。❤️😅😅
真心覺得長庚視網膜科醫師群是全台灣最強的處理視網膜專家。真的佛心來著。
吳為吉部長除了當然很會開白內障、視網膜剝離的刀之外,也是全球早產兒視網膜病變的權威,海內外演講不斷。真心令人敬佩!
另外,醫德崇高的陳冠任醫師總是在開刀房裡為那些眼球因車禍、工作外傷的病人搞定他們的眼內炎(眼內細菌感染,會失明),處理複雜的水晶體視網膜問題。
這些開刀時間都遠遠超越一般的眼科手術,健保給付完全不合理,會有這些問題的病人家境也通常不堪自費負荷。但陳醫師總是竭盡所能,他的名言是「我救一個眼睛是一個」。👏👏👏
不能不提的是黃奕修主任,專研眼球裡的任何發炎。
印象很深的是,常常在「不明的時間」需要急診刀,😂,畢竟眼內炎跟視網膜剝離的手術對眼科來說是急刀。
有一次開刀前跟我說「不好意思、宥嘉,他是個愛滋病患,不過我們不開的話,他就失明了,你自己小心」
讓我們一起注意防治高度近視,
知道何謂視網膜剝離吧!
向全台處理視網膜剝離的眼科醫師們致敬❤️❤️❤️❤️❤️👏👏👏👏👏👏👏👏👏👏💪
早產兒視網膜病變 在 睛視媳婦 眼科醫師黃宥嘉時間 Facebook 的最佳解答
https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180722/1395559/【人生轉角】盲人律師第一戰 7.1億官司打垮美國毒企業
非常激勵人心的故事!
希望「人定勝天」非常辛苦,可是不埋頭苦幹試試,沒有人能說自己不行。
第一位女性諾貝爾獎得主居禮夫人,自然是物理天才了,可是她在法國巴黎求學時,也是自我勉勵做得極為勤勉,竟然讀書讀到昏過去(營養不良,只有吃🍒的狀態),所以,我以前國中讀書的時候,也用這個故事勉勵自己:
自己資質這麼平庸,不努力唸書不合理呀!
我們都可以從各種人生故事裡得到啟發與鼓勵。不見得要靠誰實質言語鼓勵我們。(所以沒有被鼓勵的人,應該自己找故事被支援被鼓勵呀!)
李秉宏律師的故事,身為一個眼科醫師看起來,除了感動,更是滿滿的敬意。不受限於視力,即便多花比正常人5~10倍的心力與時間,也要詳細研究案情,為委任者找出最大利益。
早產絕對不是在保溫箱住幾個月的事而已。一旦有早產兒視網膜病變,視力的受損極大,人生的挑戰十分嚴峻。
還是我那句金句,再次提醒:
「安胎,請遠離婆婆」
早產兒視網膜病變 在 蒼藍鴿的醫學天地 Youtube 的最讚貼文
今天要一掃上週的頹廢!來聊聊台灣的早產兒吧。台灣最小的早產兒誕生於2015年,出生時只有24周左右,體重說出來每個人都驚呆了(去看影片XD)。但多虧了醫療的進步,早產兒漸漸不再具有極高的死亡風險,甚至連出生體重只有五、六百克的早產兒,存活率都可以高達八成。但無論如何,早產兒終究還是早產,因此會比足月兒多出不少的疑難雜症需要去克服與解決,就讓鴿說故事給你聽吧。
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#看到當初的小不點現在長那麼大了真的很感動啊
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